手術說明

胃縮小併小腸繞道手術是袖狀胃切除加上近端小腸繞道所組成的術式。它的設計合併了減重手術中重要的二個機轉：限制食物的攝取與減少食物的吸收。在袖狀胃切除後，所留存的胃容量約100c.c.。因胃容量減少，可降低食物的攝取量，手術同時可以改善胃荷爾蒙的分泌，在減少飢餓感的同時可以增加身體組織對胰島素的敏感性，進而改善血糖的調控，相較於胃繞道手術，保留的胃容量較大，飲食限制較少，可提供較好的生活品質。近端小腸繞道可以減少食物的吸收量，減低熱量的攝取，改善胰臟的功能，增加胰島素的敏感性，大幅改善血糖的調控。此手術安全性高且長期併發症比例較低，生活品質較好，在目前的研究報告當中，長期的減重及血糖調控效果與胃繞道手術相近。

手術適應症

1. 病態性肥胖(BMI≧37)。
2. 重度肥胖(BMI≧32)且有肥胖相關之合併疾病，如高血壓、糖尿病等。
3. 糖尿病合併肥胖(BMI≧27.5)。
4. 糖尿病內科治療效果不佳。
5. 無內分泌疾病。
6. 無藥物濫用、酗酒、急性精神疾病發作或精神狀態不穩定。

手術效益 

文獻統計，在術後

1. 一年後可減少約80%過多體重(excess body weight)。
2. 二年後可減少約60-70%過多體重(excess body weight)。

手術風險

胃縮小併小腸繞道手術可能的併發症，如下:

1. 中風：糖尿病常有合併血管硬化，對於已有或潛在性腦血管系統疾病之病人而言，於手術中或麻醉後較易發生腦中風的風險較高。
2. 心臟病發：肥胖個案常有高血脂症造成的動脈硬化，容易導致心臟病發作，手術前醫師會安排心血管相關檢查。若有血管阻塞的問題，會建議先處理心臟問題。
3. 死亡：全世界的統計數字顯示減重手術引起的死亡率約為1/200，臨床上手術死亡的定義為手術後三十天內。
4. 胃滲漏：因為手術牽涉到胃腸道的切割，有可能會出現術後胃管切割處滲漏的狀況，這時可能會有腹痛、發燒或是心悸的現象，發生時需抗生素、禁食或引流治療(手術或影像導引穿刺)，或是再次需再次手術進行修補，發生率約為2%。
5. 吻合處滲漏：因為手術牽涉到胃腸道的切割與吻合，偶爾會出現術後胃腸道吻合處滲漏的狀況，這時會有腹痛、發燒或是心悸的現象。通常需要抗生素、禁食、引流或是再次手術治療。
6. 肺炎：腹部手術的個案因為活動力下降容易出現痰多不易清除的現象。但因為現今都是腹腔鏡手術，下床活動通常不受限制，因此很少見到。
7. 肺栓塞：肥胖個案接受手術有可能因為腿部靜脈血液循環較差而引起血栓，如果血栓進入心肺循環將引起致命的肺栓塞。其中以血液凝集疾患者發生的機率較高，因此手術中醫療團隊會在個案的腿部使用彈繃來減少血栓發生的可能性。必要時會加上抗凝血劑藥物的使用。
8. 胃食道逆流：有些個案接受手術後會出現胸口灼熱、疼痛，胃部上方的中央有灼熱感，口腔有酸味等胃食道逆流的症狀，此時會先給予藥物治療或建議調整飲食習慣，若效果不佳，醫師會評估個案是否再次手術治療。
9. 胃滲漏：因為手術牽涉到胃腸道的切割，有可能會出現術後胃管切割處滲漏的狀況，這時可能會有腹痛、發燒或是心悸的現象，發生時需抗生素、禁食或引流治療(手術或影像導引穿刺)，或是再次需再次手術進行修補，發生率約為2%。
10. 新胃囊狹窄：在進行袖狀胃切除後，新胃囊為長條狀，長期可能因沾黏而造成胃管扭曲或管腔狹窄，而造成吞食困難之現象，此時可能需胃內支架放置或轉換成胃繞道手術。
11. 腸阻塞：這在曾接受過腹部手術的個案皆有機會發生，一般是因為沾黏或內生性疝氣所引起，但是腹腔鏡手術並不易引起沾黏，因此很少見到。
12. 腹腔內出血：因為手術中使用自動縫合釘進行胃部的切割，有時會在術後出現切割面出血的狀況，大部分在藥物或是輸血治療後可以改善。少部分的人會需要再次手術進行止血。
13. 維生素缺乏：接受手術的個案因為術後一年內減重較為快速，因此需注意維生素缺乏的問題。請依照醫師的指示服用維他命及鐵劑，另外營養師也會教導你如何從食物補充需要的營養。