國際代謝形體醫學中心-台中減重,台中減肥門診,縮胃手術, 胃繞道手術, 胃轉流手術,肥胖症門診

真正的狹路相逢當病態性肥胖遇上肝癌與肝硬化

「肝硬化」是指肝臟因為某種原因引起長期發炎與壞死，因而導致肝纖維組織破壞與結節增生，使得肝臟變硬與萎縮。造成肝硬化的原因有很多，台灣最常見的就是慢性B型及C型肝炎，長期酗酒及肥胖引起的非酒精性脂肪肝病變等。

依據衛福部死因統計，台灣每年約13,000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌。慢性肝病及肝硬化為全國主要死因的第9位，肝癌則為全國主要癌症死因的第2位。B型肝炎帶原者如持續有肝炎的發作，有15-20%會發生肝硬化，大大增加肝癌的發生率；而C型肝炎病毒感染至少會有一半以上變成慢性肝炎，其中約20%會導致肝硬化，而肝硬化者每年有3-5%會變成肝癌。

除此之外，肝硬化的病患也可能發生胃食道靜脈瘤出血，脾臟腫大的血球缺乏症狀，這都會造成腸胃道出血的現象而危及生命。

而因為肝臟是糖代謝的重要場所，慢性肝炎或肝硬化常會引起糖代謝異常，導致胰腺中胰島細胞功能失調，被稱之為「肝源性糖尿病」。

中國附醫國際代謝形體醫學中心院長黃致錕表示，減重代謝手術對肥胖不只減重效果相當好，讓病患外形改變，也能連帶解決因肥胖引起糖尿病，高血脂，高血壓三高等問題。但是對於同時合併肝硬化甚至肝癌的病人則可能因為升高的手術風險，但是否減重手術能否讓病人真正改善疾病並得到好處？以下兩位病人的現身說法可一見端倪。

雖有肝硬化接受減重代謝手術，擺脫糖尿病與肥胖，生活品質更好

55歲的李先生是B肝帶原者，在民國101年時就因為嚴重肝硬化併發肝癌在中國附醫接受射頻燒灼術與經動脈栓塞治療，治療後肝癌未見復發。近年來體重逐漸飆升至97.9 kg（身高：165 cm：BMI:36)，在門診就診時發現除了肝硬化致凝血功能異常與少量腹水、食道靜脈曲張之外，也出現糖尿病，高血脂症。在107年12月13日接受了腹腔鏡袖狀胃切除手術，現在術後一年了，減去30公斤的他糖尿病與高血脂都緩解了，食道靜脈曲張也消失了，甚至肝臟指數也完全回到正常，生活品質良好。

(左圖)手術前體重近破百的李先生，當時仍飽受糖尿病所苦 (右圖)手術後李先生與過去所穿的褲子相比身形足足減去了一半

另外一位64歲林女士，體重：97.3kg、身高：170cm (BMI: 33.6kg/m2)，她同時有B型肝炎與C型肝炎帶原而造成肝硬化、脾臟腫大合併血小板低下症，與食道靜脈曲張出血，更有七年的糖尿病。除了吃口服降血糖藥以外，還需要施打60單位/天的胰島素來控制血糖。很遺憾的，血糖仍然控制得非常不理想。108年5月22日接受腹腔鏡袖狀胃切除與小腸繞道手術同時切除脾臟，手術後沒有任何併發症的發生。現在她體重已經下降了25公斤，血小板數量也恢復至正常值，食道靜脈曲張沒有再出血，糖尿病已經不用施打胰島素，只需口服降血糖藥，患者的生活品質大幅提升。

(左圖)林女士手術前，每日須施打60單位/天的胰島素來控制血糖 (右圖)手術完的林女士，血糖獲得改善，目前只需服用口服藥控制

他們兩位都有一樣的感受是手術後體重下降了，身體更有活力，而因為靜脈曲張被同時治療了，不再擔心食道出血的問題。糖尿病獲緩解或是控制良好，減少了很多藥物對肝臟的負擔。而他們也很遵守團隊醫師，個管師，體能師與營養師的指示，定期回診、配合飲食、補充營養品、固定運動，維持得來不易的健康機會。

以減重手術治療BMI大於32的病人已經是台灣與國際廣被接受的治療方法，而面對愈來愈嚴重的糖尿病問題，世界糖尿病聯盟於2011年正式將減重手術纳入糖尿病治療之一，台灣代謝及減重外科醫學會也於2016年發表「手術治療糖尿病專家指引白皮書」，對於二型糖尿病的治療，若口服或針劑藥物治療下血糖仍控制不良，BMI>27.5的病人可以經由減重手術治療糖尿病，因此在全球醫界賦予『代謝手術』的新名稱。院長十五年來已經超過的5000例病人中，合併有肝硬化的病人約佔1%左右,這種病人雖然因為凝血機能與肝儲備功能較差，這樣的病人並非不能接受手術，只是要更完善手術前中後的準備工作與團隊照護。