國際代謝形體醫學中心 劉家嘉醫師 撰寫 （劉家嘉醫師臉書專頁請點此） （劉家嘉醫師個人部落格請點此）
幾乎每一位減重的患者，都被體重反反覆覆所困擾，大家都因為自己肥胖的狀況而痛苦，大家也嘗試很多不同種類的減重方式，最痛苦的莫過於好不容易靠自己飲食運動減重減下來的體重，或者花了大筆鈔票減下來的體重，一但又回復至減重前的生活習慣或者沒有再花錢吃藥了，體重又開始上升，到最後想把體重計給砸了。
不知道大家對於這個現象，有沒有覺得很奇怪？問什麼減重會一直反覆出現體重呈現“溜溜球”上上下下的狀況呢？
在這裡，我會用最容易了解的白話文方式，跟大家分享這幾年來肥胖醫學的重要發展，也是今年哈佛大學麻州總醫院肥胖課程傳遞的重要觀念之一：
請先自問：您覺得『肥胖』是一項疾病嗎？ 是 or不是？有沒有問過自己，到底胖不胖？為什麼會胖？
若您不認為肥胖是一項疾病，那您更應該花些時間看一下這篇文章。
ㄧ，肥胖的成因：
『肥胖是疾病，而且胖起來要人命』：
『什麼？肥胖是病？不可能，我胖只是我吃太多又懶得動造成的，我只要努力節食又運動就會好的…..』這句話幾乎每天都在我門診重複出現至少10次以上。如果真的會好，那為什麼好不容易減下來的體重，一旦回復原來的生活習慣，又會再胖回來，甚至更胖？
我在這裡要強調：肥胖是一項慢性疾病，肥胖的病患，是大腦的『下視丘』出了問題，所以，請不要再認為肥胖靠自己會好，它真的不會好，而且，需要醫師的終身治療！就跟糖尿病一樣喲，需要終身控制與治療！
大腦的下視丘：
身為萬物之靈的我們，因為大腦的存在，我們才能展現出各種高度智慧。大腦的組成非常複雜，也分非常多的區域，其中有一個地方叫做『下視丘』(hypothalamus)，它掌控了身體許多重要精密的反應，其中一項就是人體脂肪組織的儲存設定。
每個人脂肪儲存設定點，受幾個因素影響：
- 天生基因（所以爸媽胖不胖，很重要）
- 後天環境：包括飲食習慣，運動習慣，睡眠習慣，生理時鐘調節，懷孕，男女更年期，生活壓力…等等
- 疾病影響：罹患疾病？使用藥物？
這些都是在成長過程中，會一直影響大腦下視丘脂肪儲存設定點的常見原因，一旦某些環節出了問題，就會全身處於低度發炎反應，進而使大腦下視丘神經受損，影響下視丘對全身脂肪的設定。這個設定點原本在身體裡受到許多賀爾蒙的調控，維持著身體脂肪儲存的恆定，一但受傷生病，身體脂肪的儲存就不受調控，導致設定點一直被提高，最後，產生了『新的』脂肪設定點，這個設定點一旦調高就不會再回來，所以身體脂肪就越存越多，並一存不復返。
所以朋友們，你們瞭解了嗎？肥胖就像糖尿病一樣，是一種慢性疾病，是下視丘生病了，試問自己，糖尿病患如果沒吃藥，或者這輩子沒有良好生活控制，血糖數值會降下來嗎？答案是不會，所以肥胖是一樣的道理喲！
請不要再嘲笑肥胖的患者了，他們並不是自己造成的，而是我們生活的環境讓他們下視丘壞掉了，他們是『真正生病』的病人！
所以，『肥胖不是妳/你的錯』！這句話，是我給每一位肥胖患者最重要的一句強心劑！這些病患，需要你我共同的體諒與支持，因為，越是高等器官罹患疾病，牽扯到的機轉也越複雜，相對的治療也越困難……
二，為什麼會有體重上上下下的溜溜球效應：
好了，你知道肥胖是大腦下視丘生病了，而且設定點一但被破壞，就調不回來，如果沒有一直治療肥胖（無論用什麼方法），失去的脂肪會因為被壓制的下視丘設定點失去壓制物，導致下視丘設定點又跑回原來生病被調高的設定狀態，所以你/妳的體重就會回來，全身脂肪也會跟著回來了。
所以，大家明白了，為什麼一旦我沒有繼續吃某某診所的藥，我沒有繼續保持吃得少，我沒有持續運動…等等，體重與身體脂肪又會跑回來的溜溜球原因了！
三，請問醫師，這個生病的下視丘能被治療好嗎？
在這裡，我真的要說聲抱歉，雖然醫學日新月異，但是肥胖至今的治療，仍無法根治。
那..那..那是否表示我這輩子的肥胖沒救了？
答案並不是，雖然我們至今無法根治肥胖，但是，我們有各種方式來把下視丘生病的脂肪設定點，暫時性的下壓，讓你/妳的身體脂肪被消耗，並減少肥胖帶來的各式身體併發症，以及死亡率。只是，需要你/ 妳終身的配合治療，才能一直把設定點壓住，不讓它往上跑，才不會有體重呈現溜溜球效應的現象。
請問現今有什麼樣的肥胖治療方式來壓制設定點呢？簡單來說，有以下幾點：
- 終身的飲食與運動控制
- 藥物持續使用不間斷
- 無痛胃鏡減重治療
- 減重手術
其中c.d.與a.b.比較的差別在於，c.d.的方式就像藥效持續效果較強的藥物，一直放在妳/你身體裡面，妳不需要每天進行『吃藥』這個動作，直到他們失去藥效，而需要重做一次。此外，c.d.較a.b.改變了更多致胖路徑，所以效果也會較好，較持久。
現在，我們更努力的在研究“能維持減下體重不復胖”較長時間的方式，希望在最近幾個月，就能跟大家分享。
希望透過這樣簡短的解說，能讓大家對於為什麼會肥胖以及復胖，能有更多的了解。
若你/妳喜歡我的文章，也歡迎你/妳加入我的臉書粉絲團，讓我們一起傳遞更多正確的肥胖新知給大家喲！肥胖醫學真的非常有趣，我們相信，只有經過正統訓練的肥胖醫師，才能給予病人最正確的治療方向與結果，雖然，在台灣還有很長的一段路要走，而且，我也深信很多人可能也一時無法接受這麼前衛的肥胖醫學新知，但我不會氣餒，我會一直寫下去，希望大家能一起幫助我，傳遞最多最正確的知識給大家！
敬請期待我後續的新知分享喲！謝謝您！
