國際代謝形體醫學中心 劉家嘉醫師 著 （醫師臉書專頁請點此）
生酮飲食～Ketogenic diet
生酮飲食大家一定都不陌生，我也相信很多朋友們都有嘗試過生酮飲食，坊間可見書架上陳列著許多生酮飲食書籍。只是，生酮飲食真的那麼神奇嗎？只要不吃碳水化合物，就可以無限制順利減重嗎？
生酮飲食其實正確稱為「低碳水化合物」飲食，仿間大眾一般所使用的是「標準生酮飲食」Standrad ketogenic diet (SKD)，也稱為『高油脂、低碳水化合物』飲食。在一般標準生酮飲食裡，油脂佔了至少65%熱量來源，每日碳水化合物攝取量小於50克。
人體平日細胞主要能量來源是葡萄糖，當碳水化合物攝取量極度減少時，胰島素分泌也減少，相對減少脂肪生成與堆積（lipogenesis & fat storage)，人體葡萄糖與儲存肝醣消耗殆盡，身體被迫進行脂肪分解產生「酮體」來延續生存。酮體跟葡萄糖一樣，可以通過血腦障壁，直達腦部使用。肝臟是身體進行生酮反應的主要地點，運送產生的酮體（acetoacetate, b-hydroxybutyrate)至身體所需。酮體比一般葡萄糖有更多的產能效應（ATP增加），所以在身體裡，這些「可愛的」酮體開始進行一連串身體反應，進而達到許多好處。
在這裡要澄清的第一項大眾常有的認知錯誤：身體酮體的產生，並不是因為生酮飲食裡攝取的大量油脂所造成的喲！
那生酮飲食跟其他減重飲食，有什麼不一樣？大家都說生酮飲食減重很快，只要不吃米飯，我可以隨意吃想吃的炸雞，炸豬排，起司，奶油...而且在前2-3星期就可以下減至少2-3公斤。生酮飲食跟一般常用的低熱量減重飲食，有著頗大的差別。以下是生酮飲食與一般低熱量飲食的簡單比較表：
在此澄清第二項大眾常有的認知錯誤：生酮飲食並非低熱量飲食，減重初期之快速掉體重期，乃身體肝糖耗盡產生的『利尿作用』，並非因脂肪下減而導致。
若長期使用生酮飲食，但熱量仍超過每日所需，體重並不會下減。這也是我在門診最常聽到病患跟我說，自己試了仿間生酮飲食，剛開始體重掉很快，但之後體重都不再下掉了的主要因素之一。此外，長期不攝取碳水化合物，會導致人體許多營養素的缺乏以及電解質失衡。
在這裡要澄清第三項大眾常有的認知錯誤：生酮飲食所產生的酮體反應，是生理性產酮，與糖尿病酮酸血症在血液葡萄糖濃度，胰島素濃度，血酮濃度與血液酸鹼值，都是不一樣的！
是否這樣表示生酮飲食就不危險？不是的！本身有代謝酸中毒傾向或者已有代謝性酸中毒患者與糖尿病患者使用特殊糖尿病藥物治療(SGLT2)，使用生酮飲食則易有酮酸中毒的危險。
至今許多研究證實，酮體有許多好處：心臟保護作用，神經保護作用，抗發炎與抗自由基作用，呼吸系統保護作用...等。所以生酮飲食可以有效改善癲癇患者發作（尤其是兒童頑固型癲癇）、2型糖尿病、退化性神經疾病（如：阿茲海默症、帕金森氏症、腦部外傷⋯等）、多囊性卵巢症候群、癌症等等，其原理機轉尚在研究當中。但是確切因素，到底是因為生酮飲食裡面的高油脂？還是相對蛋白質的增加？抑或是低碳水化合物的作用？所導致促進脂肪分解成酮體，且是酮體本身功能？還是其涉入的化學機轉變化所導致的邊際效應？這些結果至今科學界尚未有一定論。無論如何，生酮飲食在醫學疾病的治療，的確佔有重要的一席之地。
研究證實生酮飲食比低熱量高碳水化合物飲食，更可以有效降低體重，改善肥胖引起之併發症。2017年Gut期刊有發現酮體之一的成分Butyrate，可透過腸腦系統，直接作用於下視丘食慾控制中樞，進而降低食慾，並啟動棕色脂肪系統來促進代謝。2017年營養糖尿病期刊，也發現高油脂低碳水化合物飲食比適量碳水化合物、低油脂之熱量限制飲食，有更好的血糖控制、體重減輕與藥物使用。
但是高油脂飲食不是沒有缺點：2010年AJCN已闡述高油脂低碳水化合物飲食跟低油脂高碳水化合物飲食比較，並無法有效改善血脂，甚而會造成低密度膽固醇升高、三酸甘油脂升高。在2013年Appetite & 2015年Obesity醫學期刊發現油脂裡若含較高含量之飽和脂肪酸，比富含多元不飽和脂肪酸之飲食，對於降低人體飢餓素與提高PYY效果更差，且對於食慾與涉入能量無幫助。
無論醫學研究至今到哪個階段，生酮飲食對人體的好處與壞處，已有部分明確的結果。生酮飲食在醫療有著重要的角色，但因副作用較大，不建議自己施行。那到底怎麼進行生酮飲食呢？第一步則是經過醫師評估是否適用生酮飲食，若適合則由醫師計算適合的生酮比例，並定期追蹤抽血檢查以及根據身體組成進行飲食調整，施行 2-3個月後，逐漸加回碳水化合物。
在這裡要澄清的第四項大眾常見錯誤認知：生酮飲食並非每人適用，也並非沒有嚴重副作用。
誰適合生酮飲食呢？有以下疾病患者不建議採用生酮飲食：
生酮飲食是有副作用的。主要可以分為短期與長期、輕微到嚴重。最常見的為噁心、嘔吐、腹痛、頭痛、脫水、疲勞（Keto Flu）。長期的副作用更大，包括：脂質代謝紊亂、嚴重肝臟脂肪變性、低蛋白血症、維生素與礦物質缺乏、結石與心肌病變。所以生酮飲食才會一直強調禁忌症患者與在醫師監督之下實行的重要性。
2017年有許多醫學論文探討生酮飲食的影響，我們不可否定生酮飲食在人體生理所產生的益處，但在尚未有更確定醫學研究證實下，也不可一昧認為長期高油脂低碳水化合物飲食對身體有益，是因為裡面油脂的益處。
治療猶如雙面刃，有優點亦有缺點，希望這篇簡單的解說，能讓大家更明白生酮飲食到底是什麼。不是每人適用，也不是一直使用至終身。減重方式很多，選擇最適合自己身體狀況減重的模式，才是最好的減重計劃！
在此先預祝大家：2018身體健康，心想事成！