Short- and mid-term results after single incision transumbilical laparoscopic sleeve gastrectomy
作者：AyhamGhinagow, Kirubakaran Malapan, Andrea Ooi Se, Anirudh Vij, Po-Chih Chang, ChihKun Huang（黃致錕教授）
摘要：
在全球，腹腔鏡胃縮小手術已是一種受歡迎的減重手術。目前，單孔腹腔鏡手術技術已經在減重手術中成功使用。早在2010年，我們已發表我們所進行的6名單孔胃縮小手術個案的短期追踪結果，顯示早期效果非常良好。而在這次新的研究中，我們將進一步評估手術的安全性、效果與術後的長期追踪結果。 2008年11月到2012年11月間，我們收集了51名單孔胃縮小手術個案的信息，通過術後追踪的結果，我們可以得出結論：單孔胃縮小手術是一種可靠、安全的減重手術，並且能夠取得良好的減重效果。
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背景介紹：
近年來，全球肥胖率不斷飆升，以至於肥胖成為一個全球性問題。肥胖與多種疾病的產生有關，比如心臟病、Type 2糖尿病、高血壓、睡眠呼吸中止症、部分癌症與高脂血症等等。可以說，肥胖嚴重危害著人類的健康，是21世紀最主要的健康問題之一。平均來說，肥胖將導致壽命減少6-7年。
在西方世界，我們通常以身體質量指數BMI＞40或BMI＞35且患有肥胖合併症作為病態性肥胖的標準。但是，由於亞洲人更容易罹患新陳代謝症候群，因此應當以更低的標準來判別肥胖。在亞太地區，我們設定了新的肥胖標準：BMI＞37或BMI＞32且患有肥胖合併症即被稱為病態性肥胖。對於肥胖來說，最有效的治療方法當屬減重手術。長期結果表明，減重手術對於病態性肥胖個案的減重效果、身體健康、疾病控制等良好的效果。
胃縮小手術是近年來最熱門的減重手術之一。這是因為胃縮小手術除了擁有良好的減重效果以外，其比胃繞道手術有著更簡單的手術方式以及較少的術後併發症。單孔腹腔鏡手術在2008年由Saber醫生進行第一例胃縮小手術。2010年，我們針對自己的6名單孔胃縮小減重手術個案，曾做出一項早期臨床報告。三年後，我們發表了單孔胃縮小手術的長期追踪結果。
研究過程
在本次研究中，我們共對51名單孔胃縮小減重手術個案進行了追踪，共13名男性和38名女性，平均年齡為31歲，平均BMI為36.32（病態性肥胖），我們將他們的術前健康狀況收集在下表：
由上表可知，個案中有2人患有type 2糖尿病，8人患有高血壓，28人患有高脂血症，9人患有高尿酸血症，32人患有非酒精性脂肪肝。
所有個案的手術均使用單孔胃縮小，手術的平均時間為72分鐘，沒有術中併發症出現。所有個案的平均住院時間為2天，未出現滲漏、狹窄、傷口感染。
手術效果方面，術後一年平均減去了73.86%的多餘體重，兩年時，他們平均減去了76.12%的多餘體重。隨著體重的降低，他們的肥胖合併症也有所好轉：
從上表中可以看出，術後兩年時，type 2糖尿病的治愈率達100%，高血壓治愈率達80%，高脂血症治愈率達100%，高尿酸血症治愈率達90 %，非酒精性脂肪肝治愈率達90%。
結果討論
因為減重手術個案體內脂肪較多，嚴重影響手術視線，因此進行單孔減重手術是一項新的挑戰。單孔手術要在減重手術領域站穩腳跟，首先它應當是一種可靠、安全、效果良好的手術。
在這次研究中，我們對BMI在32到45之間的個案進行了單孔手術，並排除了BMI大於50的個案。這是因為BMI大於50的個案在減重手術後，因為皮膚鬆弛較為嚴重，很可能需要進行腹部形體雕塑手術，因此追求能夠完美掩蓋傷口的單孔減重手術並無意義。此外，身高超過180cm的個案也不適宜進行單孔減重手術，這是因為單孔手術視野受限，如果身高超出一定範圍將不便於進行手術。 在手術中，我們選擇了肚臍作為單孔的位置，這是因為肚臍的褶皺能夠很好的隱藏疤痕，能夠取得更好的疤痕修飾效果。
手術可靠性方面，我們的個案平均手術時間為72分鐘，相比我們進行多孔胃縮小手術60.63分鐘稍有延長，但不至於影響手術安全。同時，在術後兩年，這些個案平均取得了減去76.12%多餘的體重。
結論來說，單孔胃縮小手術是可靠、安全、有效的減重手術，它能夠有效降低病態性肥胖個案體重，並緩解多種肥胖合併症。不過，單孔減重手術並不適用於BMI＞50或身高高於180公分的肥胖患者喲。
論文出處：
Ayham Ghinagow, Kirubakaran Malapan, Andrea Ooi Se, Anirudh Vij, Po-Chih Chang, Chih Kun Huang. Short- and mid-term results after single incision transumbilical laparoscopic sleeve gastrectomy. 10.3978/j.issn.2224-4778.2013.03.11